子宮頸がん予防ワクチン接種の償還払いについて

　子宮頸がんワクチンの予防接種は令和4年度より積極的勧奨が再開されました。積極的勧奨が差し控えられていた間に定期接種の機会を逃し、その後自費で接種を受けた方に、接種費用の払い戻し（償還払い）をいたします。

　接種費用の払い戻し（償還払い）を希望する方は、以下の内容をご確認のうえ、期限までに保健センターへ申請してください。

 

【対象者】

　以下の条件を全て満たす方。

　（1）平成9年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性。

　（2）令和4年4月1日時点で東吾妻町に住民登録がある。

　（3）16歳となる年度末までに定期接種を3回完了せず、定期接種の対象年齢を過ぎて、子宮頸がん予防ワクチン接種を令和4年3月31日まで　

　　　に自費で受けた方。

　（4）17歳となる日の属する年度から令和3年度の末日までに国内の医療機関で子宮頸がん予防ワクチン（２価サーバリックスまたは４価ガー　

        ダシル）の任意接種を受け、自費を負担した方。

 

【申請期間】

　令和4年4月1日～令和7年3月31日まで

 

【償還額について】

　接種者が負担した接種料金の実費に相当する額（最大3回接種分まで）

　ただし、接種費用がわかるもの（領収書等）がない場合には、町で定める金額となります。

 

【必要書類】

　（1）ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書（rtf type／153KB）

　（2）ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い請求書（Word／15KB）

   （3）接種記録が確認できるもの（接種済証または母子健康手帳、予診票の写し等）　

　　※接種記録確認書類がない場合は、「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書」（rtf type／80KB）を

         ダウンロードし、接種医療機関に依頼して証明書を取得してください。（証明書発行にかかる文書料は償還払いの対象外です）

　（4）接種費用を証明できるもの（領収書、明細書、支払証明書等）

　（5）被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類（申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの）

　（6）振込先口座のわかるもの