東吾妻町地域おこし協力隊起業支援補助金交付申請書

年　　月　　日

　東吾妻町長　　　　　　　　　　　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　印
　　

　　　年度東吾妻町地域おこし協力隊起業支援補助金の交付を受けたいので、東吾妻町地域おこし協力隊起業支援補助金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
　なお、申請にあたって、申請者の課税・納税状況調査に同意します。

記

１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　事業等の目的及び内容

３　事業完了予定年月日

４　添付書類
(1)　事業計画書（様式第２号）
(2)　収支予算書（様式第３号）
(3)　その他