年　　月　　日
東吾妻町長　　　　　　　　宛

                                       申請者 所在地 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者                      印
　　　　　　　　　　　　
林道維持管理事業実績報告書

　　　　年　　月　　日付けで補助金の交付決定通知を受けた事業が完了したので、
東吾妻町農林振興事業補助金等交付規程第８条の規定に基づき関係書類を添えて次のとおり報告します。

記

作業実施日	年　　　　月　　　　日
年　　　　月　　　　日	
延べ参加者数		
交付決定額		

※添付書類　　　□　作業内容写真帳（別紙２）

別紙２（様式第２号）　　東吾妻町林道維持管理事業　作業写真
１回目
内　　容	写　　　　　　　真	

作業前		

作業中		

作業後		
２回目
内　　容	写　　　　　　　真	

作業前		

作業中		

作業後