利子補給金交付申請書

年　　月　　日　　
　　　東吾妻町長　　　　　様
申請者　住　　所　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　
電　　話　　　　　　　　　　　

　　東吾妻町勤労者住宅建設資金利子補給要綱第４条の規定により下記のとおり申請します。
記
　１　申請金額　　　　　　金　　　　　　　　　　　　　　　円
　２　添付書類（各１部）
　　(１)　建設住宅概要書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　別紙１
　　(２)　融資機関の住宅建設資金としての融資である旨の証明書　　別紙２
　　(３)　被雇用者である旨の証明書　　　　　　　　　　　　　　　別紙３
　　(４)　登記申請書（建物表示登記）の写し（登記してある場合）
　　(５)　住民票の抄本（現住所が東吾妻町以外にある者）
　　(６)　家全景スナップ写真１枚
　　(７)　請求書
　３　その他
　　　申請金額の計算　年間10万円以上の利子を支払っている場合＝10万円
　　　　　　　　　　　10万円以下の場合はその金額
　　　　　　　　　　 （別記様式第１号の２　条件欄の「年間支払利息（見込）」参照）

　　　　　　　　　　振込先金融機関　　　　　　　　　　　　　　　　（支店名まで）
　　　　　　　　　　口　座　番　号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　別紙１
建設住宅概要書
建設地	東吾妻町大字　　　　　　　　　　　　番地　　　（案内図のとおり）	
建設費
内訳	１　建設資金融資額　　　　　　　　　　　円　（別紙２の金額）	
	２　他の資金　　　　　　　　　円	参考　土地購入年　　　　　年
土地購入金　　　　　円
土地面積　　　　　　　　㎡
坪	
	合　　　　計　　　　　　　　　円		

入居者
(申請時)	合計	入学前の
子供	小学１年生～中学生	高校・
大学生	勤労者	その他	
	人	人	人	人	人	人	
入居年月日又は入居予定年月日	年　　月　　日	床面積	１階　　　㎡	合　計　　　㎡	
			２階　　　㎡		
※床面積240㎡以下が対象となります。　　
建設地案内図	建設住宅平面図

２階	

１階	

　別紙２
融資証明願
年　　月　　日　　
　（金融機関（取扱い）長　あて）
　　　　　　　　　　　　　　様
（申請者）　　　　　　　　　　　　　
住　所　東吾妻町大字　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　印　　
　　下記のとおり住宅建設資金融資（取扱い）である事を証明願います。
記
住所		
氏名		
制度資金名		
金額		
条件	　年　 利　 率　　　　　　　　　　　％　年間支払利息（見込み）　　　　　　円	備考		
年月日		
　　備考欄は、後に金利等が変化する場合に記入してください。

　　上記は住宅建設資金として融資（取扱い）したことを証明いたします。

年　　月　　日　　　　　　

　（申請者）
　　　　　　　　　　様

金融機関（取扱い）長　　　　　
　　　　　　　　　　　　印　　

　別紙３
被雇用者証明願

年　　月　　日　　

　（雇用主　あて）
　　　　　　　　　　様

被雇用者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　印　　

　　住宅建設利子補給申請のため雇用していることを証明願います。

記

　１　被雇用者（住宅取得者）の住所氏名
　　　　住所　　東吾妻町大字
　　　　氏名
　２　雇用年月日
　　　　昭和・平成　　　年　　　月　　　日（元号に○印）

　　上記の者を雇用していることを証明いたします。

年　　月　　日　　

　（被雇用者）
　　　　　　　　　　様

（雇用主）　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　印　　

　別紙４
勤労者住宅建設資金利子補給金請求書

　　　　　　年度東吾妻町勤労者住宅建設資金利子補給金を、下記のとおり請求します。

年　　月　　日　　

住　所　　東吾妻町大字　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　印　　

　　　東吾妻町長　　　　　様

記

　１　請　求　金　額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　２　振込先金融機関　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（支店名まで記入）

　３　口　座　番　号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　フリガナ
　４　口　座　名　義