年　　　月　　　日

　東吾妻町長　　　　　　あて

                                      申請者　所在地　　　　　　　　　　　
                                              名  称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　印

優遇措置の指定承継届

　　　　　年　　月　　日付け指令第　　号で指定を受けた優遇措置の指定を承継したいので、東吾妻町企業立地促進条例第12条の規定により、下記のとおり届出します。

記

指定番号		
事業所の名称		
事業所の所在地	東吾妻町大字	
承継年月日		
承 継 者	事業所の名称		
	事業所の所在地		
承継理由		
添付書類	（１）定款の写し又はそれに代わるもの
（２）法人の登記事項証明書
（３）土地及び建物の登記事項証明書
（４）土地及び建物の売買契約書の写し
（５）土地及び建物の賃貸借契約書の写し
（６）町税の納付を証する書類
（７）その他参考資料